骨密度检查，两类人群可以不做丨健康体检|国产乡下三级农民
骨骼健康是人体健康的重要组成部分，其评估指标不仅包括钙含量，还涉及骨骼强度等多方面的因素，而骨密度在一定程度上，可以反映骨骼健康状态。需要明确的是，并非人人都需要进行骨密度检查。而且，当下流行的体脂秤及体检中常用的超声骨密度检查，均不能作为诊断骨质疏松症的依据。正确认识骨密度检查的适用人群，既能避免医疗资源浪费，也能减少不必要的健康焦虑。
哪些人不需要常规进行骨密度检查
1 儿童及青少年群体
有的家长因为担心孩子身高或营养问题，会定期带孩子做骨密度检查。这一行为缺乏医学依据。目前，国内外尚未建立针对儿童青少年的骨密度参考数据库，儿童的检查结果只能与20岁以上成年人的标准进行对比。由于生长发育的特点，儿童的骨密度本就低于成年人，若据此判定骨密度偏低，极易误导家长。仅当儿童存在反复骨折、骨畸形，或因治疗需要长期监测骨密度时，才需要做这项检查。值得注意的是，部分家长将骨密度与生长发育速度直接挂钩，甚至盲目给孩子服用钙剂。这可能导致钙摄入过量，增加肾脏负担，或导致骨骺提前闭合，反而影响儿童正常的生长发育。
2 健康的青中年群体
年轻人若营养均衡、作息规律且热爱锻炼，就不需要将骨密度检查纳入年度体检。人体骨量在30岁左右达到峰值，之后随年龄增长逐渐流失，女性绝经后，流失速度加快。因此，健康的青中年群体短期内不用担心骨质疏松问题，过度检查反而可能造成心理负担。
哪些人需要定期做骨密度检查
1 老年群体
65岁以上女性及70岁以上男性，应将骨密度检查作为基础评估，如有问题，根据医生的建议复查。这是因为女性绝经后雌激素水平骤降，每年骨量流失率可达2%～3%，而男性70岁后性腺功能减退，骨代谢失衡风险显著增加。
2 存在骨折风险因素的人群
绝经后至65岁的女性、50～70岁的男性，若存在骨折危险因素，如腰背疼痛、身高降低3厘米以上、驼背、活动能力下降等，需要进行骨密度检查。
3 发生过骨折的人群
50岁以上任何原因导致骨折的患者，均需通过骨密度检查评估骨骼状况。临床数据显示，骨质疏松性骨折患者一年内再次骨折的发生风险是正常人的5倍，及时干预可显著降低二次骨折概率。
4 患有相关疾病或服用特定药物的人群
类风湿性关节炎、消化系统疾病、肾脏疾病患者，或长期服用药物、可能导致骨量丢失的人群，无论年龄大小，均要定期监测骨密度。以糖皮质激素为例，长期服用者每年骨量流失率可达3%～5%，这类人群在用药前及用药期间，每6～12个月均需进行骨密度检查。
这些检测骨密度的方式不可信
体脂秤的“骨盐量”指标
体脂秤的“骨盐量”是指骨骼内钙、磷及骨基质的重量，理论上可反映骨骼健康状况，但实际检测原理存疑。体脂秤通过电阻测量，结合身高、体重等数据估算骨盐量，而饮水情况、使用方法、环境温度甚至身高数据方面的细微误差，都会影响结果的准确性。例如，晨起空腹与餐后测量的结果可能相差1～2千克；冬季室内外温差大时，数据波动更为明显。因此，体脂秤不能作为骨质疏松症的筛查或诊断工具。
超声骨密度检查
超声骨密度检查因操作简单、无辐射，被体检中心和社区医院用来测量脚后跟、手指或腕骨骨密度。需要注意的是，该检查仅为筛查手段，即便结果显示异常，也要到正规医院做进一步检查。骨质疏松症患者接受这一检查，也可能出现结果正常的情况。这是因为超声检查主要反映骨骼的硬度，无法精准测量骨矿物质含量，对于早期骨质疏松症或松质骨为主的部位如腰椎，漏诊率较高。
双能X线吸收法(DXA)才是诊断骨质疏松症的“金标准”，即通过低剂量X射线检测腰部和髋部骨密度，同时评估身体的脂肪和肌肉量。需要注意的是，仅检查单一部位，可能导致漏诊。拿到检查报告单后，即便数值在正常范围内，也要由专科医生结合患者症状、疾病史、家族史等综合判断，患者切勿自行解读。
来源：《大众健康》杂志
作者：四川大学华西医院内分泌代谢科副主任医师 王覃
审核：国家健康科普专家库成员、四川大学华西医院内分泌代谢科主任医师 冉兴无
策划：余运西 王宁
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