医学“寄”迹：她的耳朵在脚背上“种”活|五月丁香啪啪
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中新网济南11月28日电 题：医学“寄”迹：她的耳朵在脚背上“种”活
记者 赵晓
“我的耳朵在脚上‘住’了5个多月，现在重新回来了。”看着镜中逐渐恢复的容貌，济南市民孙女士湿了眼眶。她感谢医护人员让她重拾面对生活的信心，给了她第二次“生命”。
今年4月，孙女士在工作中突发意外，头皮、面部及颈部皮肤被机器挤压撕脱。更危急的是，她的头皮呈螺旋样条形撕脱，仅顶部残留筋膜层，左耳也随头皮完全撕脱离断，被紧急送往山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)救治。
“患者入院时伤势危重，头皮及颈部皮肤大面积撕脱，外观遭毁灭性破坏，还面临大出血、感染乃至颅骨暴露等致命风险。”山东省立医院手足与显微重建外科副主任仇申强近日受访时说，科室团队迅速启动应急抢救预案，在稳定患者生命体征的同时，紧急研判病情。
检查发现，患者大部分血管保留在颅骨裸露的创面上，耳朵部位可供吻合的血管也很细小，头皮被撕成多片，而且动脉与静脉条件均很差，根本没有头皮原位吻合血管再植的条件。加之撕脱的头皮在机器内长时间挤压，组织损伤严重，术后坏死几率极高。
如何在这样的条件下保住耳朵，并尽可能多地挽救患者的头皮，成为仇申强团队面临的核心难题。
经缜密讨论，该团队酝酿出一个审慎而精密的手术方案——为离断的耳朵实施“异位寄养”，分阶段完成头面部修复重建。
手术第一阶段，仇申强带领团队先对患者头部创面、撕脱头皮及离断左耳进行精细清创。随后在显微镜下将健康的左耳分离下来，寻找可供吻合的耳朵动脉、静脉和神经，将头皮修薄原位回植。然后，在患者左足背精心制备“种植床”。
“足部的皮肤、皮下薄，厚度与耳朵相近，而且具有相匹配的血管条件，适合作为耳朵的‘临时家园’，待耳朵成活稳定、组织条件成熟后也可以携带足背皮瓣将耳朵移回原位，能大幅增加成活几率、降低手术难度。”仇申强解释道，撕脱下来的耳朵动脉和静脉非常纤细，仅0.2毫米-0.3毫米，将它吻合到足背相匹配的动脉、静脉，手术难度高。
在高倍手术显微镜下，仇申强和团队成员屏息操作，用比头发丝还细的缝线，精准吻合微小血管，堪比“针尖绣花”。
耳朵在足部“移栽”成功只是第一步。术后，“寄养耳”要经历7天至10天的危险期，保障纤细的动脉和静脉持续通血。中间需实施抗痉挛、抗凝等措施改善微循环治疗，而且要严密监护“寄养耳”的血运。
术后第5天，原本颜色红润的“寄养耳”突然转为暗紫色，出现静脉危象。仇申强团队迅速应对，为患者实施“放血疗法”，每半小时操作一次，24小时不间断守护。其间，他们不断鼓励患者，安抚她的焦虑情绪，帮她重建康复信心。
功夫不负有心人。3天后，“寄养耳”颜色逐渐变红；第10天，耳朵彻底恢复红润，成功转危为安。
可就在此时，另一重考验出现：如专家术前预判，患者大部分回植的头皮出现坏死。仇申强团队立即启动预备方案——清理坏死组织，培养额部、颅部、颈部的创面肉芽，从患者腹部取全厚皮进行移植，让头颅及颈部的皮肤逐步“复活”。
5个月后，孙女士足背的“寄养耳”也顺利存活，二期手术时机成熟。“时机成熟指的是两部分：一是患者头部的移植皮肤完全成活、组织松软、肿胀彻底消退；二是足部的耳朵安全存活、刀口完全愈合及周围组织肿胀消退。”仇申强介绍，这次手术的关键在于将寄养耳从足背“搬”回头部原位，并重新搭建血液循环。
在二期手术台前，仇申强和团队成员精心设计，在手术显微镜下解剖游离“寄养耳”的1条动脉、3条静脉、1条神经。然而耳朵原位的组织结构已经因为外伤导致破坏，疤痕增生，医生们小心翼翼地探查寻找相匹配的血管神经，然后再进行精细吻合。
当血管夹松开，患者血液瞬间充盈血管，苍白的耳朵逐渐变得红润，血运通血成功。手术室内所有医护人员长舒一口气。这意味着患者的左耳历经数月分离后，终于成功“回家”。
耳朵移植后7天-10天的危险期，依然是重大的考验，仇申强和手足与显微重建外科中心院区病区护士长张舒为患者制定严密的“回植耳”治疗和护理方案，每小时密切观察耳廓的颜色、皮温、张力、毛细血管反应时间，确保血运畅通，防止血管危象的发生。
历经多场长达10余小时的“鏖战”后，山东省立医院手足与显微重建外科成功为因严重外伤导致全头皮挤压撕脱并左耳完全离断的患者，实施“头皮回植+左耳异位寄养”“头面部皮片移植”以及“寄养耳回植术”。手术不仅让撕脱的头皮成功“复岗”，更通过“异位寄养”保住了患者离断的左耳。
“我们科是王增涛教授于2002年创立，一直秉持‘坚韧不拔、精益求精’的科室文化和理念。这例病人的组织条件很差，不具备耳朵原位再植的条件，我们不得已进行复杂且高难度的异位寄养及回植，尽一切可能保住离断组织。”仇申强表示，目前，这类足部寄养耳回植手术，在全国乃至世界范围内都尚未见文献报道。
此次手术的成功彰显了山东省立医院手足与显微重建外科在急危重症创伤修复、超显微血管吻合技术及围术期精细护理等方面的硬核实力，也离不开麻醉科、手术室、输血科等多学科的通力协作与密切配合，是医院多学科联合救治复杂重症的典型范例。(完)
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