聚焦体检热点 多领域专家共话体检价值与癌症筛查科学路径|日本熟妇HD人妻
随着“健康中国”战略的深入推进，提升全民健康素养、强化疾病预防控制已成为全社会关注的焦点。近期，一则“女子十年体检未有‘患癌风险’预警，确诊已是肾癌晚期”的新闻，引发广泛讨论，体检的准确性与癌症筛查的有效性成为热议话题。
对此，新华网邀请了中华医学会健康管理学分会常委兼秘书长、全国防控重大慢病创新融合试点项目秘书长王占山，北京大学肿瘤医院检验科原主任、教授张青云，中国中医科学院广安门医院泌尿科副主任、主任医师庞然，中华全国律师协会医药卫生法律专业委员会委员、上海市律师协会医药健康业务研究委员会副主任江海等专家，共同围绕体检领域大家关心的问题展开深入探讨。
以下是采访的主要内容：
新华网：体检的核心目的是什么？
王占山：体检在中国已历经20年发展，如今获得了越来越多民众的认可。在我看来，体检的核心目的主要有三点：维护健康、促进健康以及管理健康。
在体检过程中，我们可能会发现某些指标出现异常，这些异常往往是我们发现健康问题的“蛛丝马迹”。为了更好地实现健康目标，我们需要根据自己的体检结果和健康状况，制定个性化的健康管理解决方案和计划，系统地管理自己的健康。
新华网：“正常”的体检报告是否等同于“无任何健康风险”？
王占山：不是。体检内容难以做到全面，其项目的设置受多种因素影响，包括不同年龄、遗传倾向、生活方式以及生活环境等。而目前常规体检所包含的项目有限，一些临床上应用的深度诊断检查未必会涵盖其中，若仅局限于现有体检内容，是不够的，此为其一。
其二，健康受诸多因素左右。即便体检各项指标正常，但遗传因素、不良生活方式等长期累积，也可能引发重大疾病。
新华网：体检到底能不能发现癌症？
王占山：癌症并非突然出现，而是被突然发现。这主要是因为癌症成因极为复杂，它本质上属于衰老性疾病。随着年龄不断增长，我们患癌的风险也就越来越大，这是关于癌症的第一个重要认知。
其次，癌症种类繁多，特性各异。有的癌细胞可能长期处于“休眠”状态，几乎不生长，有的则生长缓慢。对于大部分肿瘤而言，定期筛查十分关键，我们能够在癌症早期发现端倪，进而采取有效措施，取得良好的防治效果。
体检的主要作用是提示健康风险。对于健康人而言，体检能明确身体“有没有”问题，这是第一步；而要弄清楚“是什么”问题，则需要进一步深入检查。在体检过程中，医生会告知我们各项检查指标哪些正常、哪些异常。一旦发现问题，就应及时前往临床专科进行更详细的检查，以排除潜在风险。这一点，值得大家重新审视并高度重视。
新华网：检验的准确性受到哪些因素影响？
张青云：检验虽是一个专业，但涉及学科领域广泛。要保证检测结果准确，首先得有合格的、先进的检测仪器和配套试剂；其次，检测操作过程要规范且符合质量要求的流程；再者，还需专业人员来操作。
此外，保证检测准确的一个重要因素是检测项目要精准，比如检查肿瘤，就得检测肿瘤相关项目，其中肿瘤标志物就极为关键。
新华网：为什么不能期望一次体检或某种单一检查项目，就能发现所有潜在癌症风险？
张青云：人类肿瘤几乎可发生于所有器官，种类繁多。检测肿瘤常需借助肿瘤标志物，而判断肿瘤标志物的优劣，关键看敏感性与特异性。理想的标志物应具有100%敏感且100%特异，但现实中并不存在。
目前较好的肿瘤标志物，如甲胎蛋白(AFP)，敏感性约60%-70%，即检测100个肝癌病人，约65个能检出，约35人检查不出来；特异性约70%-90%，即检测100个正常人，存在10-30个可能误诊的概率。
再例如利用CEA癌胚胎抗原进行肿瘤表达时，检测率通常只有15%-30%，而且这还是在肿瘤较晚期的情况下。正常人体检或癌症早期用CEA方法筛查，几率更低。
临床上没有完美的标志物，只能选用相对较好的。尤其对肾癌，目前尚未发现特异性的肿瘤标志物。所以我们在用肿瘤标志物筛查的时候，要知道它的生物学特性，这样才能正确地理解和解释检测结果。
新华网：“体检”和“医疗”之间边界在哪？体检是否等于病情诊断？
王占山：界限非常清楚，一般来说，当我们觉得某个部位疼痛、或者出现什么问题了，会带着一定的症状去临床科室做诊疗。
体检则不然，它一般是在身体无明显异常时，主动进行的全面健康筛查，能在疾病未显现或处于早期时发现潜在问题，及时干预治疗，将疾病扼杀在萌芽。可见，有症状去就医和没症状去体检，边界很明确。
新华网：既然有局限性，那我们普通人到底还应不应该做定期体检？体检的意义和价值在哪里？
王占山：疾病十分复杂，若将所有能查的项目都查一遍，既不符合卫生经济学原则，也不契合循证医学理念。毕竟，多数临床指标是针对已确诊或疑似确诊的病人设定的。
体检契合“治未病”理念，通过早期发现疾病，可提高生存率，降低医疗费用，减轻医疗负担及相关损失。虽说体检存在局限性，但利远大于弊。因此，我们应重视体检，并在体检后积极改善健康、提高生命质量。
新华网：该新闻事件中，当事人称体检10年未提示癌症风险，并质疑是“假体检”，体检机构是否应负责？
江海：这事刚发生不久，尚未有定论，相关主体表示要等第三方权威机构评判。
针对这个问题，可从两方面看：一是关于“假体检”这个词的界定。“假体检”这个词分量很重，当下，行政监管方面有着丰富多样的手段，如约谈、黑名单、禁业及高额行政处罚，且监管网络严密。结合目前日常行政监管的现状和强度来看，尤其对于一些头部机构，它们所承担的法律责任是非常重大的，自己需慎重考量有无“假体检”问题。因为一旦出现问题，后果将不堪设想。所以，我认为从目前信息看应该不是“假体检”的情况。
二是医疗纠纷评判。法律规定从两方面考量，一是当时的医疗水平是否匹配，不能对医疗机构要求过高；二是相关法律法规，尤其是标准有无规定。我们国家有健康体检项目目录，该目录区分两类：分别为强制性的基本健康体检项目，共14大项59小项，以及备选项，主要侧重风险筛查及疾病诊断检测，如癌胚抗原指标(CEA)只对应7项癌症，不包含其他。
所以，对于责任问题，一是要看第三方专家出具意见和鉴定报告，二是要看法律法规和标准是否对其有明确规定。
新华网：如何区分“技术局限性导致的漏检”与“机构操作失职”？
江海：当时的技术水平若客观上无法检测出相关情况，那自然不构成过错。但要是本应检测出来却未检出，导致患者错过最佳就医时间，其中的因果关系就很明确了，法院会据此认定过错。
新华网：考虑到个体差异和癌症种类的多样性，体检项目是否需要个性化？
张青云：随着年龄增长，肿瘤发生率不断攀升，因此，年龄是制定个性化健康管理方案时一个尤为关键的因素。例如，50岁以上男性易患前列腺癌，用前列腺特异性抗原筛查很重要；女性年龄增长后，乳腺癌发病率居首位，可通过B超、钼靶等方式筛查；有家族遗传史的疾病，如结肠息肉，父辈或祖父辈患病，下一辈很可能也得，这类高危人群需重点筛查；不良生活习惯，如久坐不动、大吃大喝、饮酒等，易引发消化系统肿瘤，筛查胃癌可用胃镜，筛查直肠癌可用肠镜、便潜血检测等。
建议重点人群定期到专业体检或医疗机构体检，以便早预防、早治疗，保障自身健康，更好地享受生活。
新华网：怎样提高体检者对自身肿瘤风险的认知？
庞然：对体检者自身而言，若发现潜在异常，一定要定期随诊复查。比如前列腺特异抗原(PSA)，即便数值在正常值4以下，仍有25%的可能患前列腺癌。所以，不仅要关注具体数值，还要关注其动态变化，若PSA在短时间内持续增加，就要警惕肿瘤问题。
新华网：对于更好理解体检报告，您有什么建议？
庞然：体检机构出报告时，既要提供完整的专业报告，也要用通俗易懂的白话为体检者解读。比如，用专业术语的同时向患者解释说明，像B超显示低回声结节，就告知可能患有相关肿瘤，建议去专业机构进一步检查。
此外，体检机构还应重视日常科普，向患者普及影像学提示内容，帮助体检者更好地理解报告。
新华网：从公共卫生和预防医学的角度，体检在提升全民健康水平、实现“早发现、早诊断、早治疗”方面扮演着什么角色？
王占山：我认为体检在公共卫生和疾病预防领域作用重大、不可替代，通过早期体检能发现异常指标与健康风险，进而加以改进。
2016年，中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》。其中强调了三点：一是坚持预防为主，二是优化健康服务，三是共建共享、全民健康。体检是落实健康中国行动的重要一环，我们要做好这项工作，让更多人通过体检改善和提升自身健康水平。(新华网)
biaoti：nuorubingdu，naxienibuzhidaodeshierHey，qinaidejiemeimen！jintianzanmenlailiaoliaoyigebutaichangjiandanquechaojizhongyaodejiankanghuati——nuorubingdu。dajiakenengduizhegemingziyoudianmosheng，danzaikesouheganmaogaofadejijie，takeshige“yinxingshashou”o！shenmeshinuorubingdune？jiandanlaishuo，tashiyizhongyinqichangweiyandebingdu，ganranhouchangchanghuichuxianoutu、fuxiedengzhengzhuang，yanzhongshihaihuidaozhituoshui，youqishiduiyuxiaopengyouhelaonianrenlaishuo，fengxiangenggao。yinci，lejienuorubingdu、yufangtajiuxiandeyouweizhongyaola！nuorubingduzhuyaotongguoshiwu、shuiyuanhuorenjijiechuchuanbo。xiangxiangyixia，ruguonizaiwaimianchilebeiwurandehaixian，huozheheganranzheqinmijiechu，henrongyijiu“zhongzhao”le！genjuyanjiu，nuorubingduzaixiaohuadaowaihaikeyicunhuohenchangshijian，zheyiweizhejishiniqinglilezhouweihuanjing，yekenenghaiyoubingducanliu。nameruheyufangne？shouxian，baochilianghaodegerenweishengfeichangguanjian。qinxishoushizuiyouxiaodeyufangcuoshizhiyi，tebieshizaiyongcanqian、shangcesuohou，jinliangshiyongfeizaoheliushuixishou，zhishaoxi20miaoo！qici，zaichulishengxianshipindeshihouyaogewaixiaoxin，quebaoshiwujingguochongfenzhushu，buchilailubumingdehaixian。ruguobuxingganranlenuorubingdu，zuizhongyaodejiushibuchongshuifen，bimiantuoshui。keyiheyixieqingtang、xifan，baozhengyingyangsheru。daduoshuqingkuangxia，zhezhongbingduhuizaijitianneizixingxiaotui，danruguozhengzhuangchixuhuojiazhongyidingyaojishijiuyi！zuihou，dajiashibushijiaode标(biao)题(ti)：(：)诺(nuo)如(ru)病(bing)毒(du)，(，)那(na)些(xie)你(ni)不(bu)知(zhi)道(dao)的(de)事(shi)儿(er)H(H)e(e)y(y)，(，)亲(qin)爱(ai)的(de)姐(jie)妹(mei)们(men)！(！)今(jin)天(tian)咱(zan)们(men)来(lai)聊(liao)聊(liao)一(yi)个(ge)不(bu)太(tai)常(chang)见(jian)但(dan)却(que)超(chao)级(ji)重(zhong)要(yao)的(de)健(jian)康(kang)话(hua)题(ti)—(—)—(—)诺(nuo)如(ru)病(bing)毒(du)。(。)大(da)家(jia)可(ke)能(neng)对(dui)这(zhe)个(ge)名(ming)字(zi)有(you)点(dian)陌(mo)生(sheng)，(，)但(dan)在(zai)咳(ke)嗽(sou)和(he)感(gan)冒(mao)高(gao)发(fa)的(de)季(ji)节(jie)，(，)它(ta)可(ke)是(shi)个(ge)“(“)隐(yin)形(xing)杀(sha)手(shou)”(”)哦(o)！(！)什(shen)么(me)是(shi)诺(nuo)如(ru)病(bing)毒(du)呢(ne)？(？)简(jian)单(dan)来(lai)说(shuo)，(，)它(ta)是(shi)一(yi)种(zhong)引(yin)起(qi)肠(chang)胃(wei)炎(yan)的(de)病(bing)毒(du)，(，)感(gan)染(ran)后(hou)常(chang)常(chang)会(hui)出(chu)现(xian)呕(ou)吐(tu)、(、)腹(fu)泻(xie)等(deng)症(zheng)状(zhuang)，(，)严(yan)重(zhong)时(shi)还(hai)会(hui)导(dao)致(zhi)脱(tuo)水(shui)，(，)尤(you)其(qi)是(shi)对(dui)于(yu)小(xiao)朋(peng)友(you)和(he)老(lao)年(nian)人(ren)来(lai)说(shuo)，(，)风(feng)险(xian)更(geng)高(gao)。(。)因(yin)此(ci)，(，)了(le)解(jie)诺(nuo)如(ru)病(bing)毒(du)、(、)预(yu)防(fang)它(ta)就(jiu)显(xian)得(de)尤(you)为(wei)重(zhong)要(yao)啦(la)！(！)诺(nuo)如(ru)病(bing)毒(du)主(zhu)要(yao)通(tong)过(guo)食(shi)物(wu)、(、)水(shui)源(yuan)或(huo)人(ren)际(ji)接(jie)触(chu)传(chuan)播(bo)。(。)想(xiang)象(xiang)一(yi)下(xia)，(，)如(ru)果(guo)你(ni)在(zai)外(wai)面(mian)吃(chi)了(le)被(bei)污(wu)染(ran)的(de)海(hai)鲜(xian)，(，)或(huo)者(zhe)和(he)感(gan)染(ran)者(zhe)亲(qin)密(mi)接(jie)触(chu)，(，)很(hen)容(rong)易(yi)就(jiu)“(“)中(zhong)招(zhao)”(”)了(le)！(！)根(gen)据(ju)研(yan)究(jiu)，(，)诺(nuo)如(ru)病(bing)毒(du)在(zai)消(xiao)化(hua)道(dao)外(wai)还(hai)可(ke)以(yi)存(cun)活(huo)很(hen)长(chang)时(shi)间(jian)，(，)这(zhe)意(yi)味(wei)着(zhe)即(ji)使(shi)你(ni)清(qing)理(li)了(le)周(zhou)围(wei)环(huan)境(jing)，(，)也(ye)可(ke)能(neng)还(hai)有(you)病(bing)毒(du)残(can)留(liu)。(。)那(na)么(me)如(ru)何(he)预(yu)防(fang)呢(ne)？(？)首(shou)先(xian)，(，)保(bao)持(chi)良(liang)好(hao)的(de)个(ge)人(ren)卫(wei)生(sheng)非(fei)常(chang)关(guan)键(jian)。(。)勤(qin)洗(xi)手(shou)是(shi)最(zui)有(you)效(xiao)的(de)预(yu)防(fang)措(cuo)施(shi)之(zhi)一(yi)，(，)特(te)别(bie)是(shi)在(zai)用(yong)餐(can)前(qian)、(、)上(shang)厕(ce)所(suo)后(hou)，(，)尽(jin)量(liang)使(shi)用(yong)肥(fei)皂(zao)和(he)流(liu)水(shui)洗(xi)手(shou)，(，)至(zhi)少(shao)洗(xi)2(2)0秒(miao)哦(o)！(！)其(qi)次(ci)，(，)在(zai)处(chu)理(li)生(sheng)鲜(xian)食(shi)品(pin)的(de)时(shi)候(hou)要(yao)格(ge)外(wai)小(xiao)心(xin)，(，)确(que)保(bao)食(shi)物(wu)经(jing)过(guo)充(chong)分(fen)煮(zhu)熟(shu)，(，)不(bu)吃(chi)来(lai)路(lu)不(bu)明(ming)的(de)海(hai)鲜(xian)。(。)如(ru)果(guo)不(bu)幸(xing)感(gan)染(ran)了(le)诺(nuo)如(ru)病(bing)毒(du)，(，)最(zui)重(zhong)要(yao)的(de)就(jiu)是(shi)补(bu)充(chong)水(shui)分(fen)，(，)避(bi)免(mian)脱(tuo)水(shui)。(。)可(ke)以(yi)喝(he)一(yi)些(xie)清(qing)汤(tang)、(、)稀(xi)饭(fan)，(，)保(bao)证(zheng)营(ying)养(yang)摄(she)入(ru)。(。)大(da)多(duo)数(shu)情(qing)况(kuang)下(xia)，(，)这(zhe)种(zhong)病(bing)毒(du)会(hui)在(zai)几(ji)天(tian)内(nei)自(zi)行(xing)消(xiao)退(tui)，(，)但(dan)如(ru)果(guo)症(zheng)状(zhuang)持(chi)续(xu)或(huo)加(jia)重(zhong)一(yi)定(ding)要(yao)及(ji)时(shi)就(jiu)医(yi)！(！)最(zui)后(hou)，(，)大(da)家(jia)是(shi)不(bu)是(shi)觉(jiao)得(de)